Постановление АС ВВО от 11.10.2022 № Ф01-5417/2022

Дело № А31-5426/2021

Резолютивная часть постановления объявлена 06.10.2022.

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:
председательствующего Шемякиной О. А.,
судей Бердникова О. Е., Когута Д. В.,

в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле, рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу истца - общества с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем – Кострома» на Решение Арбитражного суда Костромской области от 14.12.2021 и на Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 06.06.2022 по делу № А31-5426/2021 по иску общества с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем – Кострома» (ИНН: 4401106795, ОГРН: 1104401002364) к акционерному обществу «МАКС-М» (ИНН: 7702030351, ОГРН: 1027739099772) о взыскании задолженности, третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (ИНН: 4401017094, ОГРН: 1024400519330),

и установил:

общество с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем – Кострома» (далее – Центр) обратилось в Арбитражный суд Костромской области с иском к акционерному обществу «МАКС-М» (далее – Общество) о взыскании 164 627 рублей задолженности по договору на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 № 44-01-16/060.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – Фонд).

Решением Арбитражного суда Костромской области от 14.12.2021 в удовлетворении иска отказано.

Постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 06.06.2022 решение суда первой инстанции оставлено без изменения.

Центр не согласился с принятыми судебными актами и обратился в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой.

Заявитель жалобы считает, что суды неправильно применили нормы материального права и сделали выводы, не соответствующие фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в материалах дела доказательствам. Центр настаивает на том, что страховая компания обязана оплатить оказанную застрахованным лицам медицинскую помощь в спорной сумме, поскольку, осуществляя деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, оно не вправе было отказывать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования; возможность оказания медицинской организацией бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не поставлена в зависимость от запланированного общего объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы.

Подробно позиция заявителя приведена в кассационной жалобе.

Общество и Фонд в отзывах на кассационную жалобу отклонили доводы Центра; заявили ходатайства о рассмотрении дела в отсутствие представителей.

Центр, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, представителей в суд не направил.

Законность решения Арбитражного суда Костромской области и постановления Второго арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела и установили суды, Общество (страховая медицинская организация) и Центр (организация) заключили договор об оказании и оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 № 44-01-16/060, в соответствии с пунктом 1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 28 числа каждого месяца включительно.

Центр в апреле и декабре 2020 года оказал застрахованным гражданам медицинские услуги и направил Обществу счета от 30.12.2020 № 142, от 31.12.2020 № 152 на оплату медицинской помощи в размере 14 700 рублей и 317 948 рублей соответственно.

Согласно актам медико-экономического контроля от 13.01.2021 № 96867.А, от 13.01.2021 № 96869.А, Центр предъявил к оплате случаи оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии, в связи с этим Общество оплатило предъявленные к оплате услуги частично (неоплаченная сумма составила 164 627 рублей).

Центр посчитал, что оказанные им услуги подлежат оплате в полном объеме, поэтому обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Руководствуясь статьями 309, 450 (часть 1) Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 2, 10 (часть 5), 11 (часть 1), 19 (часть 2), 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьями 6 (часть 2), 7, 12 (часть 1), 14 (части 1, 7), 15 (часть 5), 37, 38 (части 2, 19), 39 (части 1, 6, 11), 40 (части 2, 3) Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н), Арбитражный суд Костромской области пришел к выводу о том, что у Центра отсутствовали правовые основания для истребования с Общества оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам сверх объемов предоставления медицинской помощи, установленных для медицинской организации, и отказал в удовлетворении иска.

Второй арбитражный апелляционный суд согласился с выводом суда первой инстанции и оставил решение без изменения.

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

В части 14 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим, в том числе, формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 5.3.2 приложения 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (действовавшему в спорный период), к числу оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) отнесены нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, в том числе, предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, что согласно правовой позиции, содержащейся в определении Апелляционной коллегии Верховного Суда Российской Федерации от 20.02.2020 № АПЛ19-569, не противоречит Федеральному закону № 326-ФЗ.

В случае превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинской организации решением Комиссии на квартал, медицинская организация до окончания отчетного квартала и формирования реестров счетов обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств (пункт 151 Правил № 108н).

На основании подпункта 3 пункта 4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 4 к Правилам № 108н) комиссия распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Суды первой и апелляционной инстанций установили, и это не противоречит материалам дела, что в спорный период Центр оказал медицинские услуги с превышением объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии; доказательства того, что Центр обжаловал решение Комиссии, которым общий итоговый объем медицинской помощи на 2020 год снижен, в материалы дела не представлены.

Исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, приняв во внимание положения действующего законодательства в области ОМС, суды установили, что оказанная Центром медицинская помощь оплачена в пределах объемов, выделенных для него.

При таких обстоятельствах суды первой и апелляционной инстанции пришли к верному выводу об отсутствии у Центра правовых оснований для истребования с Общества возмещения стоимости услуг, оказанных сверх объемов предоставления медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением Комиссии.

Данный вывод соответствует правовой позиции, приведенной в определениях Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации от 11.11.2021 № 308-ЭС21-5947, от 04.04.2022 № 301-ЭС21-24224.

С учетом изложенного суды правомерно отказали Центру в удовлетворении иска о взыскании с Общества стоимости услуг, оказанных в апреле и декабре 2020 года, сверх объемов предоставления медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением Комиссии.

Доводы заявителя, основанные на неверном толковании норм материального права, подлежат отклонению.

Нормы материального права применены судами первой и апелляционной инстанций правильно. Суд кассационной инстанции не установил нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов.

Кассационная жалоба не подлежит удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 287 (пункт 1 части 1) и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа

постановил:

Решение Арбитражного суда Костромской области от 14.12.2021 и Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 06.06.2022 по делу № А31-5426/2021 оставить без изменения, кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем – Кострома» – без удовлетворения.

Расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, отнести на общество с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем – Кострома».

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном в статье 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.



Председательствующий
О. А. Шемякина

Судьи
О. Е. Бердников
Д. В. Когут