Принят
Государственной Думой
14 февраля 2014 года
Одобрен
Советом Федерации
19 февраля 2014 года
Я, кандидат |
|
, |
(фамилия, имя, отчество) | ||
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов, имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в том числе совместной), о счетах и вкладах в банках, ценных бумагах: |
Фамилия, имя, отчество |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, ИНН 1 |
Доходы 2 |
Имущество 3 | ||||||||||
Недвижимое имущество |
Транспортные средства |
Денежные средства и драгоценные металлы 6, находящиеся на счетах и во вкладах в банках |
Участие в капитале коммерческих организаций | ||||||||||
Ценные бумаги 8 |
Иное участие в коммерческих организациях 11 | ||||||||||||
Акции 9 |
Иные ценные бумаги 10 | ||||||||||||
Источник выплаты дохода, сумма (руб) 4 |
Земельные участки |
Жилые дома |
Квартиры |
Дачи |
Гаражи |
Иное недвижимое имущество |
Вид 5, марка, модель, год выпуска |
Наименование и адрес банка, номер счета, остаток счета (руб) 7 |
Наименование и организационно- правовая форма организации, место нахождения организации (адрес), доля участия |
Вид ценной бумаги, лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб) |
Наименование и организационно- правовая форма организации, место нахождения организации (адрес), доля участия | ||
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв м) |
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв м) |
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв м) |
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв м) |
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв м) |
Наименование, место нахождения (адрес), общая площадь (кв м) |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:
« |
____ |
» |
___________ |
___ |
г. |
________________________ | ||
(подпись кандидата) |
1 Указывается при наличии.
2 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, физических лиц, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
3 Сведения указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов депутатов Государственной Думы.
4 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
5 Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный, воздушный транспорт и другие виды транспорта.
6 Для драгоценных металлов баланс счета указывается в рублях исходя из учетных цен на аффинированные драгоценные металлы, установленных Центральным банком Российской Федерации на указанную дату.
7 Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на указанную дату.
8 Для ценных бумаг указывается лицо, осуществляющее учет прав на ценные бумаги (регистратор, депозитарий), с указанием его полного наименования и ИНН. В случае передачи ценных бумаг в доверительное управление указываются полное наименование доверительного управляющего и его ИНН, если доверительным управляющим является индивидуальный предприниматель или физическое лицо, указываются его фамилия, имя, отчество, паспортные данные и почтовый адрес. Для паевых инвестиционных фондов указываются полное наименование фонда, его управляющей компании и лица, осуществляющего ведение реестра владельцев паев, с указанием ИНН последнего.
9 Указываются полное наименование организации, ее организационно-правовая форма, ИНН, место нахождения организации (почтовый адрес), доля участия, выраженная в количестве акций с указанием номинальной стоимости.
10 Указываются все сведения обо всех ценных бумагах, за исключением акций: вид ценной бумаги, полное наименование организации, выпустившей ценную бумагу, ее организационно-правовая форма, ИНН, место нахождения организации (почтовый адрес), количество и общая стоимость в рублях.
11 Указываются полное наименование организации, ее организационно-правовая форма, ИНН, место нахождения организации (почтовый адрес), доля участия, выраженная в процентах от уставного капитала.
Приложение 2
к Федеральному закону
«О выборах депутатов
Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации»
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
« |
________ |
» |
_____________________ |
20 |
________ |
года |
(дата голосования) 1 |
(федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной избирательной комиссией Российской Федерации и «___»_____________ 20__ года)
______________________________________________________________________________ |
(наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого осуществлялся сбор подписей избирателей, если сбор подписей избирателей осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами территории Российской Федерации, – наименование иностранного государства) |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение федерального списка кандидатов в депутаты Государственной | ||
Думы от политической партии |
___________________________________________ |
, |
(наименование политической партии) | ||
во главе которого находятся: | ||
__________________________________________________________________________ | ||
(фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов, а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу (каждую из региональных групп) кандидатов) 2 |
№ п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата внесения подписи |
Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 |
Подписной лист удостоверяю: |
| |
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) | ||
Уполномоченный представитель политической партии |
| |
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) |
Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 настоящего Федерального закона указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.
1 Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
2 В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
« |
_______ |
» |
____________________ |
20 |
_________ |
года |
(дата голосования) 1 |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение от |
| ||||||
(наименование политической партии) | |||||||
кандидата в депутаты по |
______________________________________________________ | ||||||
(наименование и номер одномандатного избирательного округа) | |||||||
гражданина Российской Федерации |
|
, родившегося |
|
, | |||
(фамилия, имя, отчество) |
(дата рождения) | ||||||
работающего |
________________________________________________________________ |
, | |||||
(основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) | |||||||
проживающего |
_________________________________________________________________ | ||||||
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) |
№ п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата внесения подписи |
Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 |
Подписной лист удостоверяю: |
| |
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) | ||
Кандидат |
_____________________________________________________________________ | |
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) |
Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 43 настоящего Федерального закона указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.
1 Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Приложение 4
к Федеральному закону
«О выборах депутатов
Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации»
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
« |
_______ |
» |
______________________ |
20 |
___________ |
года |
(дата голосования)1 |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты по |
| |||||
(наименование и номер одномандатного избирательного округа) | ||||||
гражданина Российской Федерации |
|
, родившегося |
|
, | ||
(фамилия, имя, отчество) |
(дата рождения) | |||||
работающего |
_______________________________________________________________ |
, | ||||
(основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий) | ||||||
проживающего |
________________________________________________________________ | |||||
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) |
№ п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата внесения подписи |
Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 |
Подписной лист удостоверяю: |
| |
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) | ||
Кандидат |
____________________________________________________________________ | |
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) |
Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 настоящего Федерального закона указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.
1 Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.Приложение 5
к Федеральному закону
«О выборах депутатов
Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации»
(числами обозначены строки протокола, пронумерованные в соответствии со статьей 84 настоящего Федерального закона)
1 больше или равно 3 + 4 + 5
2 равно 3 + 4 + 5 + 6 + 17 – 18
7 + 8 равно 9 + 10
10 равно 19 + все последующие строки протокола
11 равно 12 + 14 + 16